Karmienie piersią

Ryzyko transmisji wirusowego zapalenia wątroby typu B u karmionych piersią niemowląt matek nosicielek wirusa zapalenia wątroby typu B

Risk of Hepatitis B Transmission in Breast-fed Infants of Chronic Hepatitis B Carriers
(Ryzyko transmisji wirusowego zapalenia wątroby typu B u karmionych piersią niemowląt matek nosicielek wirusa zapalenia wątroby typu B)
Hill J.B., Sheffield J.S., Kim M.J. i wsp.
Obstet Gynecol 2002; 99:1049-52

Cel pracy: Badanie wertykalnej transmisji zakażenia HBV przez matki nosicielki HBV niemowlętom karmionym piersią, które po urodzeniu otrzymały immunoglobulinę HB i trzy dawki szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Metoda: Od 1992 r. w prospektywnym i długoterminowym badaniu zbierano informacje odnośnie kobiet z zakażeniem HBV podczas ciąży oraz ich dzieci, które uczestniczyły w lokalnym programie immunoprofilaktyki zakażenia HBV. Niemowlęta te były badane w kierunku zakażenia HBV (badania HBsAg) przez okres do 15 miesiąca życia.

Wyniki: Grupa niemowląt urodzonych przez matki nosicielki HBV i które otrzymały immunoglobulinę HB po urodzeniu oraz trzy dawki szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B liczyła 369 dzieci. Autorzy pracy porównali 101 niemowląt karmionych piersią z 268 niemowlętami karmionymi sztucznie. Nie było istotnej różnicy pomiędzy tymi dwoma grupami w odniesieniu do liczby matek, które były HBeAg-dodatnie (22% v. 26%, P = .51). Trzy kobiety w grupie karmiącej piersią miały nieprawidłowe wartości transaminaz w porównaniu do sześciu kobiet w grupie karmiącej sztucznie (P = .29). W całej badanej grupie dzieci stwierdzono dziewięć przypadków transmisji HBV (2,4%). Żadne ze 101 niemowląt karmionych piersią i dziewięcioro niemowląt karmionych sztucznie (3%) było HBsAg-dodatnie po otrzymaniu serii szczepień (P = .063). Średni czas karmienia piersią wynosił 4,9 miesiąca, w zakresie od 2 tygodni do 1 roku.

Wniosek: Karmienie piersią niemowląt, u których zastosowano ogólnie przyjętą immunoprofilaktykę czynną i bierną, przez matki nosicielki HBV nie stwarza dodatkowego ryzyka wertykalnej transmisji zakażenia HBV.

Komentarz: W badaniach transmisji wertykalnej zakażenia HBV od matki do dziecka, przeprowadzonych w czasach przed wprowadzeniem biernej i czynnej immunoprofilaktyki, nie wykazano nigdy zwiększonego ryzyka zakażenia HBV u dzieci karmionych piersią. Niemniej, znajomość faktu przechodzenia wirusa hepatits B do mleka matki nosicielki HBV powodowała, że wielu lekarzy na świecie i w Polsce (zwłaszcza specjalistów od chorób zakaźnych) zalecało matkom nosicielkom HBV karmienie sztuczne swoich noworodków. Badania Hilla i wsp. przekonują, że karmienie piersią nie jest istotną drogą wertykalnego zakażenia HBV, a nawet sugerują, że ryzyko tego zakażenia jest mniejsze u niemowląt karmionych piersią niż u niemowląt karmionych sztucznie. T.S.